今回ご記入頂く方(あなた様)についてお教え下さい

  • ご記入者様
    • いずれか一つをお選び下さいませ

弊社にご紹介して頂ける方(被紹介者様)のプロフィール

  • お名前
    • 例:
      山田 太郎

  • フリガナ
    • 例:
      ヤマダ タロウ

  • 郵便番号
    • 例:
      123-4567

  • 住所
    • お客様情報の確認のため、可能な範囲でご記載をお願い致します

    • 例:広島県安芸郡****

  • 電話番号
    • 例:
      082-000-0000

ご紹介をした方(ご紹介者様)のプロフィール

  • お名前
    • 例:
      山田 太郎

  • フリガナ
    • 例:
      ヤマダ タロウ

  • 郵便番号
    • 例:
      123-4567

  • 住所
    • お客様情報の確認のため、可能な範囲でご記載をお願い致します

    • 例:広島県安芸郡****

  • 電話番号
    • 例:
      082-000-0000

  • ご紹介の了承
    • 当社にご紹介いただくこと(個人情報をご提供いただくこと)について、またその情報を基にご紹介を受けた方に当社から連絡することについて、ご紹介を受けた方に了承を得ていますか?

    • 注意:これまでにお問い合わせいただいた、弊社にご登録がある場合はご紹介としてお受けできませんのでご了承下さい。

※「ドメイン指定受信」機能をご利用の方
ドメイン設定で「@maedahousing.co.jp」を受信可能にしてください。設定されていない場合、返信メールが届きません。
ドメイン指定受信機能のご利用方法は、お使いの端末のマニュアルをご参照ください。

※相談内容は個人情報保護法に適用いたします。

なるべく早いご連絡を心がけておりますが、
お問い合わせ内容や休日により、数日お時間を頂くことがございます。
※お急ぎの方は、
直接0120-164-908(9:00~18:00)まで、お電話下さい。

内容をご確認の上、よろしければ下記の「入力内容を確認する」ボタンを押して下さい。

個人情報利用目的
・お客様のご要望に合わせたサービスを提供させていただくための各種ご連絡。
・お問い合わせいただいたご質問への回答のご連絡。
尚、お客様から収集する個人情報は弊社の定めるプライバシーポリシーに則って厳重に管理いたします。

プライバシーポリシー
弊社では、利用者のみなさんの個人情報がきちんと守られることを、何よりも大切にしています。また、利用者ご本人への事前の許可なしに第三者に個人情報を配送作業以外に開示することは絶対にいたしません。

どんな些細な事でも結構です。ご相談、お見積もりなど、お気軽にご連絡下さい。上記メールフォームからご連絡いただくか、電話にてご連絡下さい。
必須マークがついている項目は必ずご記載下さい。(株)、(有)や丸囲み数字等の機種依存文字は、文字化けの原因となりますので、使用しないようお願いいたします。